Ph.d.-afhandling
AKADEMISKE AFHANDLINGER
Overlæge Ole Mathiesen:
Forf.s adresse: Søagerparken 102, DK-2670 Greve. E-mail: olemat@dadlnet.dk Forsvaret finder sted den 3. april 2009, kl. 14.00, Auditorium C, Glostrup Hospital. Bedømmere:
Jacob Rosenberg, Lone Nikolajsen
og
Eija Kalso,
Finland. Vejledere:
Jørgen Berg Dahl, Gunnar Lose
og
Steen Møiniche.
Ph.d.-afhandlingen udgår fra Operations- og Anæstesiologisk Afdeling Y, Glostrup Hospital.
Formålet med dette ph.d.-studium var i tre randomiserede kliniske forsøg at evaluere den postoperative smertestillende effekt af multimodale kombinationer af traditionelle analgetika samt antihyperalgetiske og anti-inflammatoriske lægemidler ved forskellige kirurgiske procedurer. Desuden blev gabapentins smertestillende virkning evalueret i et systematisk
review
med fokus på kirurgisk procedure.
I dette
review
blev det konkluderet, at gabapentin signifikant reducerer morfinforbrug og smertescore efter både abdominal hysterektomi og spinalkirurgi. Den opioidreducerende effekt var mere udtalt ved spinalkirurgi end ved abdominal hysterektomi. Gabapentin resulterede endvidere i mindre kvalme efter abdominal hysterektomi.
For patienter, som fik indsat en ny hoftealloplastik, blev det påvist, at pregabalin 300 mg og paracetamol 1 g reducerede 24-timers-morfinforbrug efter en operation med næsten 50% sammenlignet med paracetamol alene. Der var ikke forskel på smertescore imellem grupperne. For patienter, som fik udført abdominal hysterektomi, gav pregabalin 300 mg og paracetamol 1 g ikke bedre smertebehandling end paracetamol alene. I ingen af disse studier blev smertebehandlingen forbedret ved yderligere indgift af dexametason 8 mg, men det medførte mindre postoperativ kvalme og opkast. De kombinerede resultater fra det systematiske
review
og disse kliniske studier indikerer en procedureafhængig smertestillende effekt af gabapentinoider. Resultaterne af dette og andre nyligt publicerede studier indikerer, at gabapentinoider er bedre til behandling af postoperative somatiske smerter end til viscerale smerter.
I det tredje kliniske studie, også med patienter som fik indsat ny hoftealloplastik, blev det påvist, at en »pakke« af analgetika bestående af paracetamol 1 g, ketorolac 15 mg, gabapentin 1.200 mg, dexametason 8 mg og ketamin 0,15 mg/kg udøvede en bedre smertestillende effekt end paracetamol og ketorolac alene. Smertescore, men ikke morfinforbrug, blev signifikant reduceret. Et lovende resultat i dette studie var, at denne kombination af analgetika gav et reduceret antal af patienter med moderat til højt morfinforbrug og smertescore i forhold til basisbehandling.
