månedens billede
Overlæge Astrid Petersen Patologisk Institut, Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital
E-mail: acp@rn.dk Overlæge Hanne Mohapeloa, Gynækologisk-obstetrisk Afdeling,
Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital
En tredjedel af alle tvillingegraviditeter er monozygote, heraf er tre fjerdedele monokoriale. Alle monokoriale tvillingegraviditeter har anastomoser gennem placenta, og ved diamniotisk graviditet udvikles tvilling til tvilling-syndrom (TTTS) hos 15-20% pga. forskydning af blod gennem anastomoserne [1, 2].
Donor får hypovolæmi, hypotension, oligo- eller anuri med oligohydramnion, og recipienten får hypervolæmi, hypertension, hjerteinsufficiens, polyuri og polyhydramnion. Donor er sædvanligvis mindre end recipienten. Balancen mellem fostrene er dynamisk og kan skifte [3]. Dør det ene foster, transfunderes der fra det levende foster, som derefter dør i 40% af tilfældene. 20-50% af dem, som overlever, får svære hjerneskader [2].
Ubehandlet er dødeligheden ved TTTS 80-100% [1]. Behandlingen består i laserkoagulation af anastomoserne i placenta (i to tredjedele af tilfældene), okklusion af navlestrengen til den ene tvilling (i en tredjedel af tilfældene) eller amniondrænage (sjældent) og er i Danmark centraliseret på Rigshospitalet. Behandlingen foretages i 17.-25. graviditetsuge hos 10-14 kvinder pr. år. Resultatet ved laserbehandling er 80% chance for overlevelse af mindst et foster og 60% for overlevelse af begge [4]. Af de overlevende vil 22% have neurologiske handikap [4].
Tilfældet, der er afbildet, blev diagnosticeret ved ultralyd i uge 13 +3 med biometrier svarende til uge 10. Den blege (største) tvilling var tidligere recipient, men er blevet donor.
Litteratur
-
Huber A, Hecher K. How can we diagnose and manage twin-twin transfusion syndrome? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004;18:543-56.
- Sebire NJ, Talbert D, Fisk NM. Twin-to-twin transfusion syndrome results from dynamic asymmetrical reduction in placental anastomoses: a hypothesis. Placenta 2001;22:383-91.
- Wee LY, Taylor MJ, Vanderheyden T et al. Reversal of twin-twin transfusion syndrome: frequency, vascular anatomy, associated anomalies and outcome. Prenat Diagn 2004;24:104-10.
- Hecher K, Plath H, Bregenzer T et al. Endoscopic laser surgery versus serial amniocenteses in the treatment of severe twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 1999;180:717-24.
