Foranlediget af nogle konkrete sager om dødeligt forløbende forgiftninger med methadon i fængsler og en artikel i Ugeskrift for Læger om »Lægen i arresten« skal Sundhedsstyrelsen hermed indskærpe, at der skal udvises stor forsigtighed ved akut ordination af substitutionsmedicin til personer, som lægen har et ringe eller intet kendskab til.

Substitutionsbehandling må først indledes efter, at lægen har sikret sig:

• at der er tydelige abstinenssymptomer, og

• at patienten ikke er medicinpåvirket.

Buprenorphin eller buprenorphin/naloxon og methadon er de præparater, der anvendes i substitutionsbehandlingen. Buprenorphin bør være førstevalgspræparat pga. den lave toksicitet.

Nærmere vejledning om iværksættelse af substitutionsbehandling findes i Sundhedsstyrelsens cirkulære om ordination af afhængighedsskabende lægemidler. Cirkulæret bliver om kort tid erstattet af en vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler og substitutionsbehandling af personer for stofmisbrug.

I relation til de konkrete sager om methadonbehandling skal styrelsen henlede opmærksomheden på, at da lægen ikke har noget kendskab til den behandledes tolerans over for opioider (som kan være nul), skal methadonbehandling indledes med en lav dosering, 20-30 mg pr. døgn. Dødeligt forløbende forgiftning er beskrevet ved indgift af doser på 40 mg pr. døgn. Tolerans forsvinder efter ca. en uges abstinens, således at der er risiko for »pausedødsfald« ved indtagelse af døgndoser ned til 40 mg. Pga. risikoen for akkumulation skal dosisøgning foretages gradvist, med dosisøgning på 5-10 mg hyppigst hver anden dag, indtil tilstanden er stabil, således at der hverken er abstinenssymptomer eller symptomer på overdosering.

Der skal generelt udvises tilbageholdenhed med ordination af psykoaktive stoffer, hvis adækvat observation ikke kan sikres.