|
|
|
| Ugeskr Læger 2001;163(41):5677
|
KASUISTIK
Peter Schiellerup, Rawaa J. Abdul-Redha, cand.med.vet. Dorte Lau Baggesen, Steen Lomborg Andersen & cand.med.vet. Dorthe Sandvang
Antallet af salmonellatilfælde i Danmark har gennem de seneste tre år vist et fald fra 5.015 årligt registrerede tilfælde i 1997 til 3.368 tilfælde i 1999 (1). Samtidig er der sket en relativ stigning i antallet af infektioner med pentaresistent Salmonella enterica serovar Typhimurium DT104 (DT104) (resistent over for streptomycin/spectinomycin, tetracyclin, ampicillin, sulfonamid og cloramphenicol) (www.svs.dk). Der synes at være en overdødelighed i forbindelse med DT104-infektioner sammenlignet med infektioner forårsaget af antibiotikafølsomme salmonellatyper (2), men det er uafklaret, om der også er en øget morbiditet (3, 4). Salmonelloser som helhed medfører store samfundsøkonomiske udgifter (4). Infektion med DT104 i danske husdyrbesætninger blev erkendt som et problem i 1996, og der har siden 1997 været en særlig bekæmpelse af denne specielle salmonellatype i husdyr- og levnedsmiddelproduktionen. I løbet af 2000 har der vist sig en øget forekomst af infektion med DT104 i svinebesætninger og kvægbrug. Ved udgangen af oktober 2000 var i alt 95 besætninger erkendt som DT104-smittede (40 svinebesætninger, seks kvægbesætninger, 23 kombinerede svine- og kvægbesætninger og en rævefarm), heraf 47 besætninger i 2000 (www.svs.dk). Denne kasuistik rapporterer fem tilfælde af salmonellose med DT104 hos personer bosiddende på ejendomme, hvor heste, svine- og/eller kvægbesætninger er fundet inficerede med DT104.
Sygehistorier
I og II. 28-årig kvinde og 30-årig mand, begge tidligere raske. Kvinden, som var gravid i uge 10, fik diaré og feber efter en uge med ukarakteristisk abdominalubehag og madlede. Faecesdyrkning gav vækst af DT104. Behandling med mecillinam peroralt blev opstartet efter fortsatte symptomer gennem tre uger. Manden blev undersøgt på grund af ukarakteristisk abdominalubehag. Havde ikke diaré eller febrilia. Faecesdyrkning gav vækst af DT104. Parret havde ikke været i udlandet. Havde drukket upasteuriseret mælk fra egen besætning. Ingen mistanke til fødevarer i øvrigt. Der blev fundet DT104 hos kvæg, som blev undersøgt på grund af klinisk salmonellose. III. Otte år gammel, tidligere rask dreng med cirka ti dage varende selvlimiterende, afebril diaré. Faecesdyrkning få dage efter symptomdebut gav vækst af DT104. Som mulig smittekilde opgav familien upasteuriseret mælk fra familiens malkekvægbesætning som nyligt havde fået konstateret DT104-infektion med klinisk salmonellose. Familiens svinebesætning havde været subklinisk inficeret gennem fire måneder og blev slået ned fire måneder før, malkekvægbesætningen fandtes inficeret. Patienten havde ikke været i udlandet. IV. 31-årig rask mand med fritidslandbrug, hvor der seks måneder forud for symptomdebut blev konstateret DT104. Bakterien blev først konstateret hos hest, senere hos grise og kvæg. Patienten havde diaré og febrilia, uden opkastning eller mavesmerter og blev indlagt i medicinsk afdeling grundet medtaget almentilstand med kvalme, feber (38,2°C) og ublodig diaré. Faecesdyrkning gav vækst af DT104. Havde ved indlæggelsen artrit i højre albueled og blev behandlet med væske og ampicillin, som skiftedes til ciprofloxacin peroralt. Der blev gjort ledpunktur af højre albueled samt bloddyrkning, begge uden vækst. Ingen udenlandsrejse i tre måneder før symptomdebut. Patienten foretog højtryksrensning af noget sandsynligvis inficeret staldudstyr, uden brug af åndedrætsværn, umiddelbart før sygdomsdebut. V. Rask fire år gammel pige med ublodig diaré og abdominalsmerter forud for defækation. Ingen febrilia, opkastninger eller ledsmerter. Faecesundersøgelse viste vækst af DT104. Der var ikke mistanke til noget levnedsmiddel. En to år gammel søster fik 4-5 dage efter indekspatientens sygdomsdebut lignende symptomer, og nogle dage senere udviklede moderen diaré. Faecesundersøgelse gav ikke vækst af tarmpatogene bakterier hos moderen. Søsteren fik ikke foretaget faecesdyrkning. Dagen efter indekspatientens symptomdebut konstateredes klinisk udbrud af salmonellose forårsaget af DT104 i gårdens kvægbesætning. Ingen udenlandsrejse i fire måneder før tilfældene.
Diskussion
Smitte med DT104 fra husdyr til mennesker er ikke tidligere beskrevet i Danmark. DNA-fingeraftryks-undersøgelse med de til formålet mest specifikke metoder (pulsed field gel electrophoresis [PFGE] og plasmidprofilering) blev udført på isolater fra dyr og mennesker. Bakterieisolaterne i hver case var identiske og uadskillelige fra de dominerende DT104-undertyper i Danmark (5). Dette fund er foreneligt med en sammenhæng mellem husdyrbrugsisolaterne og de humane isolater, men noget endegyldigt bevis er det ikke. Imidlertid forekom sygdomstilfældene i fire af de fem cases på gårde med et kendt DT104-problem og i den femte case opstod klinisk DT104-sygdom hos dyr og mennesker på samme tid. Den hyppigst forekommende smittevej for Salmonella er via levnedsmidler, for eksempel ved indtagelse af kontamineret, utilstrækkeligt varmebehandlet kød eller ved krydskontamination i køkkenet under tilberedning af fødevarer. Upasteuriseret mælk er en upåagtet, men kendt smittekilde for DT104 (6). Smitten kan også overføres fæko-oralt efter direkte kontakt med dyr eller kontaminerede aerosoler (7). Fælles for patienterne i sygehistorie I, II og III er, at de har indtaget upasteuriseret mælk fra DT104-inficerede dyr. I sygehistorie IV havde patienten foretaget højtryksrensning af staldudstyr fra den stald, hvor de DT104-inficerede dyr havde gået. Patienten anvendte ikke åndedrætsværn og er derved formentlig blevet udsat for en massiv DT104-kontamineret aerosol som har ført til hans sygdom. I sygehistorie V blev det beskrevet, at barnet ofte legede i og omkring staldene og hyppigt puttede legetøj i munden. Den fæko-orale smittevej synes her mest sandsynlig.
Sygehistorierne understreger at:
1) Upasteuriseret mælk er et risikolevnedsmiddel for salmonellose.
2) Salmonella, herunder DT104, ikke kun smitter via kontaminerede levnedsmidler, men også via aerosoler og ved direkte og indirekte kontakt med inficerede dyr, for eksempel i forbindelse med gårdbesøg.
Summary
Peter Schiellerup, Rawaa J. Abdul-Redha, Dorte Lau Baggesen, Steen Lomborg Andersen & Dorthe Sandvang:
Five cases of gastroenteritis with multidrug-resistant Salmonella enteriditis serotype Typhimurium DT104 related to farm animals in Denmark.
Ugeskr Læger 2001; 163: 5677-8.
Whereas the overall incidence of human Salmonella infections in Denmark has fallen during the past three years, the number of infections with multidrug-resistant Salmonella Typhimurium definitive type 104 (DT104) has risen. We report five cases of human infection with DT104 in patients living on farms, in which cattle and mixed heards of cattle and pigs were infected with DT104. Transmission from the animals to the patients in the cases described is likely to have occurred. These cases emphasise the riskv of infection through contact with animals infected whith DT104.
Reprints: Peter Schiellerup, afdeling for mave-tarminfektioner, Statens Serum Institut, DK-2300 København S. E-mail: pet@ssi.dk
Litteratur
1. Ministry on Food, Agriculture and Fisheries. Annual Report on Zoonoses in Denmark, 1999.
2. Wall PG, Morgan D, Lamden K, Ryan M, Griffin M, Threlfall EJ et al. A case control study of infection with an epidemic strain of multiresistant Salmonella typhimurium DT104 in England and Wales. Commun Dis Rep 1994; 4: R130-R134.
3. Threlfall EJ, Ward LR, Rowe B. Multiresistant Salmonella Typhimurium DT104 and salmonella bacteriaemia. Lancet 1998; 352: 287-8.
4. Gomez TM, Motarjemi Y, Miyagawa S, Kaferstein FK, Stohr. Foodborne salmonellosis. World Health Stat 1997; 50: 81-9.
5. Baggesen DL, Sandvang D, Aarestrup FM. Characterization of Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT104 isolated from Denmark and comparison with isolates from Europe and the United States. J Clin Microbiol 2000; 38: 1581-6.
6. Cody SH, Abbott SL, Marfin AA, Schulz B, Wagner P, Robbins K et al. Two outbreaks of multidrug-resistant Salmonella serotype typhimurium DT104 infections linked to raw-milk cheese in Northern California. JAMA 1999; 281: 1805-10.
7. Wathes CM, Zaidan WA, Pearson GR, Hinton M, Todd N. Aerosol infection of calves and mice with Salmonella Typhimurium. Vet Rec 1998; 123: 590-4.
Antaget den 22. maj 2001. Statens Serum Institut, afdeling for mave-tarminfektioner.
|
|
|
|
UGESKRIFT FOR LÆGER
Ugeskriftet betinger sig ret til at opbevare og publicere artikler (tekst og illustrationer) også i elektronisk form, fx via cd-rom og Internettet.
Eftertryk eller anden mangfoldiggørelse af Ugeskriftets tekst og illustrationer er kun tilladt med skriftlig tilladelse fra forfatter og redaktion og anførelse af Ugeskrift for Læger som kilde.
Gengivelse af informationer eller citater fra Ugeskriftet må tidligst offentliggøres på datoen (mandage) for det pågældende nummers udgivelse og med angivelse af Ugeskrift for Læger som kilde. |
|
|
|
|
|
