Gennemførelse lokalt og regionalt af Speciallægekommissionens anbefalinger
OVERLÆGER OG SPECIALLÆGER
Jørgen Iversen & Flemming Vesterø Jensen, FAS' sekretariat
Kontorchef Karsten Bech, Sundhedsstyrelsen, gjorde opmærksom på, at Speciallægekommissionen havde beskæftiget sig med fastlæggelsen af kvaliteten af videreuddannelsen og ikke kvantiteten. De forhold og krav, som er foreslået i betænkningen, skal kunne gennemføres uanset antal kandidater, der kommer. Karsten Bechs indlæg bestod i en analyse og vurdering af, om der vil komme et sammenstød mellem kommissionens krav til kvalitet og den faktiske videreuddannelsesopgave.
Turnusuddannelsen vil fortsat være på 18 mdr., men andre specialer vil kunne inddrages end de hidtidige i gennemførelsen af den medicinske og den kirurgiske del af turnus. Introduktionsuddannelsen skal fortsat være det sted, hvor lægerne træffer valget af speciale, men det bør ske hurtigere end hidtil. Det kan næppe nås på max. et år, når man samtidig skal skrive ph.d. og få et par børn.
Uddannelsesstillingerne omfatter hoveduddannelsen i specialet, og antallet og fordelingen skal svare til behovet. Det har der været arbejdet med i en prognosegruppe gennem flere år. Udbudsprognosen er den, der vejer tungest på grund af gennemsnitsalderen på de nuværende speciallæger.
Uddannelsesforpligtelser
Sundhedsstyrelsen melder ikke stillinger ud, men uddannelsesforpligtelser. Uddannelsesforpligtelserne fordeles efter befolknings-/patientunderlag. Og Sundhedsstyrelsen har været flittig til at melde ud. I løbet af Karsten Bechs korte funktionstid i styrelsen har man bl.a. sendt udmeldinger om turnus, om kapaciteten i hoveduddannelsen i almen medicin, og ditto om dermatologi, oftalmologi, otologi og mange andre. Udmeldingerne afspejler behovet, og det gør også en snarlig udmelding om nedsættelse af kapaciteten i ortopædkirurgi.
Rigelig uddannelseskapacitet
Karsten Bech understregede, at den nuværende uddannelseskapacitet er rigelig til at klare behovet, også i 2002. Turnusuddannelserne er store nok til også at tage hensyn til udenlandske lægers behov, men vil blive udvidet i takt med afgangen fra universiteterne. Men hoveduddannelseskapaciteten er efter hans opfattelse også stor nok til at klare behovet frem til 2007. Der er over 500 stillinger/blokke plus almen medicin, så selv om man regner med, at man kan komme ned på kun 4 års turnus og introduktion og 100 pct. gennemførelse til speciallægeniveau, er der kapacitet nok.
I 2007 vil man efter hans opfattelse komme til at forøge antallet af uddannelsesstillinger i almen medicin fra 180 til 250, fordi efterspørgslen efter almen medicinere ikke blot kommer fra praksis, men også fra sygehusene til en række akutte beredskaber. Slutresultatet ser for Karsten Bech således ud:
100 pct. dækning af turnus til 750 kandidater
Dækning af introduktionsstillinger i forholdet 2:1 målt på antallet af kandidater
Almen medicin udgør ca. 30 pct. af hoveduddannelseskapaciteten.
Han mener, at selv om man medregner alle danske kandidater, der videreuddanner sig i udlandet, kan man ikke nå op på mere end 90 pct. af en kandidatårgang, der bliver speciallæge, så der bliver ingen kapacitetsproblemer med det nuværende optag på universiteternes lægestudier.
Gennemførelse regionalt
Poul Diederich, som var formand for Speciallægekommissionen, og nu er leder af det regionale sekretariat for videreuddannelsen i Region Nord, gav udtryk for tvivl om, hvordan han skulle løse den stillede opgave: Der er ikke etableret et regionalt råd, der er ikke vedtaget love eller udarbejdet bekendtgørelser, så Poul Diederich havde valgt at begrænse sig til at beskrive, hvordan man havde valgt at prioritere opgaverne i Region Nord vel vidende, at man kunne komme til at ændre det, når det lovmæssige grundlag bliver tilvejebragt.
Det regionale råd i Nord, som omfatter Nordjyllands, Viborg, Århus og Ringkjøbing Amter, er ikke nedsat, men strukturen og opgaverne er behandlet og godkendt i kredsen af amtsundhedsdirektører og politisk »nikket til« i de fire amter. Formanden er under udpegning. Man har valgt at pege på en ikke-læge, for den lægelige ekspertise forventes repræsenteret i stort omfang i det regionale råd. Man har lagt vægt på nærheden til bevillingssystemet og det politiske bagland og peget på en amtssundhedsdirektør. (Efter konferencens afslutning er amtssundhedsdirektør Henning Bruun Schmidt, Viborg Amt, blevet udpeget som formand for det regionale råd Nord).
Rådets opgaver er beskrevet, så det følger anbefalingerne i kommissionsbetænkningen ret nøje.
Sekretariatet anser de vigtigste opgaver for rådet som følgende:
- godkendelse af fordelingen af videreuddannelsesforløb
- godkendelse af uddannelsesafdelinger
- godkendelse af uddannelsesprogrammer.
Uddannelsesforløb
Karsten Bech har meddelt, at enkeltstillingsklassifikationen er ophævet og vil blive afløst af uddannelsesforløb, og at der i en overgangsperiode kan blive tale om igen at indføre afdelingsklassifikation.
I Nord er man ikke af den opfattelse, at det er muligt at slippe kontrollen med de enkelte stillinger. Når uddannelsesforløbene udmeldes til regionerne af Sundhedsstyrelsen efter behov, er det ikke muligt at sikre sig en fordeling uden på forhånd at være sikker på, at stillinger til både at modtage og give udddannelsen er til stede.
Poul Diderich rejste derefter spørgsmålet, om man centralt vil nøjes med at fordele uddannelsesforløbene til regionerne, som så foretager den viderefordeling på basis af uddannelsesprogrammer for forløbene og stå med ansvaret for indholdet. Eller vil Sundhedsstyrelsen stille supplerende krav?
Frem til 2002 vil man i Nord arbejde med fastlæggelsen af uddannelsesforløbene, og på det tidspunkt vil de postgraduate lektorer være på plads. Det ville også være ønskeligt, at de postgraduate professorer var det, men han anså ikke udbudet af klinisk pædagogik i Danmark for at være så overvældende, at det var muligt at tro på, at professorstillingerne var besat før i 2003.
Fig. 1. Dimensionering på henholdsvis 100, 90 eller 80 pct. af kandidatproduktionen, når det forventes, at kandidaterne vil tiltræde undervisningsstilling 4 år efter kandidateksamen (1 år tidligere end forudsat tidligere, da introduktionsuddannelsen skal afkortes til 12 måneder). Den aktuelle udmeldte dimensionering (´ -´) vil først nå 100 pct. dimensioneringskurven omkring 2007. Opdatering af udbuds- og efterspørgselsprognoserne og efterfølgende ekstra dimensionering kan medvirke til, at dimensioneringskurven skal ændres.
