Kommentarer til Praksisundersøgelse i YL-spalterne nr. 50, 2000
YNGRE LÆGER
Af formand for P.L.O., Jørgen Lassen & formand for DSAM's uddannelsesudvalg, Roar Maagaard
Det er meget prisværdigt, at Bente Arnika Skydsgaard har påtaget sig at undersøge praksisreservelægeforløbet. Vi har hårdt brug for undersøgelser, der kan medvirke til, at vi løbende kan forbedre uddannelsen i almen praksis. Men vi har især hårdt brug for undersøgelser, der ikke kan sættes store spørgsmålstegn ved. Opfordringen skal derfor være at arbejde videre med undersøgelsesmetoden og få et bredere og bedre defineret datagrundlag.
I de senere år har der været refereret til nogle få undersøgelser i Ugeskriftet, som Bente Arnika Skydsgaard også henviser til. Den seneste offentliggjort i februar 2000 har hun dog valgt ikke at nævne, selvom den har den kvalitet, at den gør det muligt at sammenligne sygehussektoren og almen praksis. Undersøgelsen tager nemlig også udgangspunkt i tal fra Vestsjællands Amt, hvor bidraget er 11 ud af de 31 besvarelser i Bente Arnika Skydsgaards undersøgelse. Den store undersøgelse fra Vestsjællands Amt er baseret på 401 forløb, heraf 215 turnusforløb, gennemført i Vestsjællands Amt i perioden 1995-97, og det repræsenterer 70-80 % af de faktisk gennemførte forløb. Det slående i denne undersøgelse er, at tilfredsheden med almen praksis er endog meget stor. Her erklærer 76 % sig meget tilfredse, og 20,8 % erklærer sig nogenlunde tilfredse. Kun 0,5 % erklærer sig utilfredse. Tilfredsheden i denne undersøgelse er altså betydelig højere end i Bente Arnika Skydsgaards materiale.
I den landsdækkende undersøgelse af samtlige praksisreservelægeforløb i et helt år (refereret af Bente Arnika Skydsgaard) offentliggjort i 1996, tegnes også et helt andet tilfredshedsbillede af landets praksisreservelæger et billede, der er i skarp kontrast til den nuværende undersøgelse.
De formaliserede slutevalueringer i henhold til Sundhedsstyrelsens evalueringssystem tegner også et billede af stor tilfredshed eksempelvis i Århus Amt (personlig meddelelse).
Bente Arnika Skydsgaard tager fornuftigt nok en lang række forbehold i sin tolkning af data, der er baseret på 31 besvarelser det svarer til en svarprocent på 46 %, og i nogle spørgsmål er der endnu lavere besvarelser. Alligevel sniger der sig en række tolkninger ind i teksten, som næppe kan siges at være underbygget i undersøgelsen. Det gælder for eksempel, når der står: »Det er derfor sørgeligt at erfare, at nogle yngre læger med oprindeligt ønske om at blive praktiserende læger vælger specialet almen medicin fra på grund af et uheldigt praksisreservelægeforløb«. Det fremgår ikke, at der i spørgeskemaet overhovedet er spurgt om specialevalg før og efter ophold i praksis. Der er spurgt, om praksisreservelægen har ændret opfattelse af praksis, og det er jo noget andet. Det er der 8 adspurgte, der har svaret »til det dårligere« hvad det så er.
I den første artikel er fokus på, om der gives for lidt undervisning i praksis, og det gøres op, at 11 ud af 31 har angivet ikke at have modtaget undervisning. Skulle tallet på de 32 % vise sig at være korrekt, er der helt klart tale om utilfredsstillende forhold. Men lige umiddelbart er det ikke nemt at acceptere konklusionen, da det, som forfatteren skriver, jo også er en kendsgerning, at undervisning gives i forskellige former. Der svares for eksempel ja til, at der er mulighed for supervison, opfølgning af arbejdet, hjælp via telefon, hjælp til patientvurdering, mulighed for kurser udover amtets planlagte etc.
Vi mangler derfor at få at vide, om det var entydigt anført i undersøgelsen, hvad der skulle forstås ved »undervisning«, »supervision« og »opfølgning på arbejdet«. Ud fra angivelserne sidder vi tilbage med en fornemmelse af, at spørgsmål og svar ikke har været entydige og de anførte konklusioner derfor skal tages med store forbehold.
Som i mange andre forhold er det afgørende for et godt forløb, at forventningerne er realistiske og afklarede både hos den uddannelsessøgende og tutor. I faget ser vi derfor meget frem til de nye målbeskrivelser, som sammen med evalueringssamtalerne vil kunne bidrage til at sikre, at forventningsniveauet er beskrevet, så det rent faktisk også kan indfries.
Det er fortsat almen praksis' ambition, at de høje tilfredshedstal i Vestsjællands Amt skal være til stede i hele landet. Vi vil derfor hilse en grundig evaluering af uddannelsesforholdene i almen medicin meget velkommen. Vi er overbeviste om, at vores tutorkolleger i praksis med udgangspunkt i en sådan evaluering vil medvirke til, at uddannelsen i almen medicin bliver endnu bedre. Vi satser fortsat på at give turnuslægerne et meget succesfyldt halvår i praksis primært af hensyn til de unge lægers basisuddannelse men også af hensyn til rekrutteringen til vores speciale.
